Detrás de una próstata existe un paciente, y en torno a este, un contexto

Una visión global de los pacientes con problemas de próstata es la mejor manera de comprenderlos y tratarlos en su totalidad.
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· Seis de cada 10 varones con hiperplasia benigna de próstata son hipertensos 

· A los 65 años, el 78% de la población padece alguna enfermedad crónica y aproximadamente el 30% sufre tres enfermedades o más 

Madrid, a 29 de abril de 2004. Para Alfredo Rodríguez Antolín, coordinador del libro Tratamiento de pacientes con Hiperplasia Benigna de Próstata y enfermedades concomitantes*, y miembro del Servicio de Urología del Hospital Universitario 12 de Octubre, “nos olvidamos con frecuencia de que detrás de una próstata existe un paciente, y en torno a este, un contexto.
Con frecuencia no somos conscientes de que nuestros pacientes, además de hiperplasia benigna de próstata (HBP), probablemente tengan asociada una enfermedad crónica que condicione sus síntomas, el tratamiento o la evolución. Cometemos el error de no tener en cuenta que seis de cada 10 son hipertensos o que posiblemente estemos ante pacientes que estén polimedicados. Solemos pasar por alto también el condicionamiento que pueden provocar sus síntomas sobre su vida sexual”.
 

Para que se tenga en cuenta la realidad que rodea al paciente con problemas de próstata, se ha realizado, por primera vez en España, un libro que proporciona una visión conjunta de los aspectos médicos entroncados con la HBP,  se trata  de “un libro multidisciplinar que aúna a urólogos, especialistas en medicina interna, cardiología y farmacología clínica”. 

Enfermedades crónicas y HBP

La HBP es una patología frecuente que suele producir síntomas en las etapas tardías de la vida y que, por ello, suele coexistir en el paciente con otras enfermedades crónicas, de hecho, algunas de ellas pueden verse agravadas por la HBP. Como explica Antonio Ramos Martínez, del Servicio de Medicina Interna de la Clínica Puerta de Hierro de Madrid, “la edad y los andrógenos tienen un papel fundamental en la aparición de HBP, desarrollándose en personas de edad mediana o avanzada. Son pacientes que presentan una elevada prevalencia de enfermedades crónicas como hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus, hiperlipemias, enfermedad vascular, enfermedades neurológicas degenerativas (como Alzheimer o Parkinson), enfermedades osteoarticulares (como artrosis o pseudogota) o insuficiencia renal crónica”. Algunas de estas enfermedades se pueden agravar por la existencia de HPB. 

Hipertensión arterial e HBP

La hipertensión arterial (HTA) es la patología general más prevalente en España. En general, un 40-50% de la población adulta la padece. Por encima de 60 años, el 68,3% de la población es hipertensa; dentro de este grupo, sólo el 65% están diagnosticados; de ellos, sólo el 85,1% están tratados y, entre los tratados, sólo el 29,5% están controlados.

Por tanto, como pone de manifiesto el doctor José Ramón González-Juanatey, del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, ”la hipertensión arterial es una patología con una altísima prevalencia, superior al 60% en los varones de más de 70 años. En este grupo de pacientes, también la hiperplasia benigna de próstata se presenta en más de un 60%, por lo que es habitual la coexistencia de ambas patologías”. 

Para el Catedrático de cardiología, “al abordar el tratamiento de un paciente hipertenso con HBP debemos enfocar nuestra estrategia terapéutica a alcanzar el objetivo tensional deseado, por lo que el tratamiento de la HBP debe plantearse de manera independiente al abordaje de la hipertensión arterial. La estrategia terapéutica debe perseguir una mejoría de la retención urinaria y una reducción del riesgo cardiovascular”. 

Sexualidad y calidad de vida

La HBP es muy común en varones de edad media y avanzada, se ha sugerido que hasta el 75% de los hombres por encima de 50 años han experimentado síntomas obstructivos del tracto urinario inferior. El envejecimiento masculino se acompaña de un aumento de la susceptibilidad a distintas formas de disfunción sexual, incluyendo la disfunción eréctil y las alteraciones de la eyaculación.

Así, como explica el Responsable de la Unidad de Andrología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, el doctor Ignacio Moncada, “se ha sugerido que la asociación entre hiperplasia benigna de próstata y la disfunción sexual es simplemente consecuencia de una presencia más frecuente de ambas entidades con la edad, sin embargo, hay estudios que han mostrado asociación independiente entre síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y la disfunción sexual. La severidad de estos síntomas se correlaciona con la severidad de la disfunción sexual entre los distintos grupos de edad. El tratamiento empleado para la HBP/STUI puede determinar la aparición de problemas sexuales, siendo importante la instauración de un tratamiento apropiado acorde a la función sexual del paciente”. 

La disfunción sexual masculina es altamente frecuente en poblaciones occidentales. El Massachussets Male Aging Study (MMAS) reveló que más de la mitad de los varones entre 40 y 70 años experimenta un cierto grado de disfunción eréctil. Sin embargo, a pesar de estos datos, muchos hombres y mujeres continúan siendo sexualmente activos a los 70 y 80 años. 

Polimedicación

En España, más de un millón de personas superan en la actualidad la edad de 80 años. El anciano con frecuencia presenta varios procesos patológicos que afectan a diferentes órganos y sistemas, obligando al uso simultáneo de varios fármacos, lo que, unido a los cambios fisiológicos que el envejecimiento lleva consigo y a los producidos por procesos crónicos, provoca que el tratamiento del paciente anciano presente importantes peculiaridades.  

Actualmente, “a los 65 años, el 78% de la población padece alguna enfermedad crónica y aproximadamente el 30% sufre tres enfermedades o más. Los ancianos consumen mayor cantidad de medicamentos, durante más tiempo y más variedad que los sujetos jóvenes, lo que supone un riesgo superior de experimentar reacciones adversas. Además, este consumo de medicamentos por un mismo paciente se acompaña de mayor probabilidad de que aparezcan interacciones”, apunta Francisco J. Morales-Olivas, Profesor Titular de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia. 

Al incrementarse el riesgo de sufrir interacciones, se pueden presentar dos situaciones: que se trate de medicamentos que pueden modificar el efecto de los fármacos usados para la HBP o que su efecto puada verse modificado por el tratamiento de la HBP. Para el especialista de Valencia, “la primera situación es poco probable con los fármacos actualmente utilizados, finasteride y bloqueadores alfa-adrenérgicos, ya que son sustancias de las que hay descritas pocas interacciones farmacológicas. En cuanto a la segunda situación, el problema más frecuente es el incremento del efecto sobre la tensión arterial cuando se emplean alfa-bloqueantes junto a antihipertensivos pudiendo aparecer hipotensión manifiesta, aunque este efecto es mínimo o no se presenta con alguno de ellos como tamsulosina, que es un fármaco seguro que no muestra interacciones clínicamente relevantes”.

* El libro Tratamiento de pacientes con Hiperplasia Benigna de Próstata y enfermedades concomitantes es un texto multidisciplinar que aúna a urólogos, especialistas en medicina interna, cardiología y farmacología clínica

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