En los espacios a continuación, anote el nombre de cada
medicamento que toma, la razón por la cual lo toma, y
cómo lo toma. Añada los nuevos medicamentos que
reciba. Usted podrá mostrar la lista a su proveedor de
cuidados de salud y farmacéutico. Puede hacer copias
del formulario para uso futuro.
Nombre del Razón por la cual Dosis/fecha de Veces por día medicamento lo toma inicio
(ejemplo)
Penicillina VK Para tratamiento de 1 tableta 4 veces por 9 a.m, 1 p.m.
250 mg garganta día, empecé 11/22/99 5 p.m., 9 p.m.
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