¿Por qué el finasteride no siempre funciona?

El finasteride no siempre funciona en todas las personas con alopecia androgenética, por diferentes razones.

El finasteride es un inhibidor del tipo II de una enzima llamda 5 alfa reductasa, que convierte a la testosterona en DHT, responsable de la alopecia. Sin embargo, no tiene efecto sobre el tipo I de esta enzima, que es responsable de 30% de sus acciones en el cuerpo.

Entonces, incluso con el uso de el finasteride, siempre hay alguna conversión de testosterona en DHT.  Aunque limitada, esta cantidad de DHT puede ser suficiente para mantener la alopecia androgenética en algunas personas.

Por otro lado, es sabido que drogas como el finasteride son menos efectivas en gente que sufre de calvicie desde hace muchos años.

Esto es debido a la destrucción de los folículos pilosos. Al principio de esta patología, los folículos se vuelven pequeños pero aún producen algo de cabello. Esos folículos pueden ser reactivados para producir pelo definitivo, nuevamente.

Pero después de varios años de reducción paulatina, los folículos dejan de trabajar del todo y se destruyen. Una vez que esto ocurre es imposible estimularlos, sin importar lo potente que sea la droga que se use.

Existen probablemente diferentes tipos de calvicie, en los que difiere el factor productor del problema.
Por ejemplo, la DHT puede ser una causa importante de la pérdida del cabello en algunas personas, y en otras ser un factor menor.
O la actividad de la enzima tipo I puede ser mayor que la del tipo II en una persona, y lo inverso en otra.
O puede suceder que alguien tenga más receptores de andrógenos en las células de los folículos, y entonces pequeñas cantidades de hormona tienen un impacto adverso mayor.

Por lo tanto, la extensión de la pérdida del pelo puede ser la misma en dos individuos pero deberse a causas diferentes, con la consiguiente variación en los efectos del finasteride.

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